Tvrda stolica, opstipacija ili konstipacija – Što je to zatvor stolice?

Zatvor stolice je naziv za otežano pražnjenje ili potpuni izostanak pražnjenja crijeva. Problem sa stolicom javlja se kod ljudi svih dobnih skupina, no češći je kod žena te raste sa dobi (u prosjeku svaka treća osoba iznad 65 godina). Uzroka ima više no najčešće je problem u prehrani siromašnoj vlaknima te manjku kretanja. Srećom, većina zatvora je prolazna i nije ozbiljnog karaktera.

Normalna svojstva stolice – boja, izgled, količina

Učestalost stolice nije i ne može biti kod svakoga ista. Ona će ovisiti o dobi, životnim navikama, ishrani i metabolizmu pojedinca, no dok je god u granicama između 2-3 stolice dnevno do 1 stolice u tri dana može se reći da je to normalna stolica. Normalna boja stolice je svjetlo do tamno smeđa, dok je izgled stolice naveden na slici Bristol skala stolice (Tip 3 i 4) i to u količini od cca 120-140g dnevno.

Kada unesemo hranu u organizam u crijevima se izdvajaju hranjive tvari, dok preostale otpadne tvari dalje formiraju izmet u debelom crijevu. On bi trebao biti izlučen stolicom u roku 18-24 sata (koliko traje probava hrane), a ukoliko se to ne dogodi povećava se vjerojatnost zatvora.

Konstipacija ili opstipacija?

Kod nas je za problem sa pražnjenjem crijeva češće korišten izraz opstipacija, no to nije opravdano i treba naglasiti da se značenje riječi konstipacija i opstipacija ne odnosi na istu stvar:

• konstipacija – neredovita stolica uz otežano pražnjenje crijeva koje se događa manje od 3 puta tjedno kroz najmanje 12 tjedana. Stolica je oskudna, tvrda i suha, te može biti u obliku kuglica. Tokom pražnjenja je često prisutna bol i osjećaj da je pražnjenje crijeva nepotpuno.
• opstipacija – predstavlja potpuni izostanak spontanog pražnjenja crijeva. Može ju pratiti jaka bol i pritisak u donjem dijelu trbuha, te čak mučnina ili povraćanje.

Kako dolazi do zatvora?

Iako može biti više uzročnika koji dovedu do zatvora, mehanizam problema je uvijek isti. Zatvor nastaje kada je probava loša i spora odnosno unešena hrana se presporo kreće kroz probavni sustav, te se dugo zadrži u debelom crijevu, gdje se apsorbira većina voda iz hrane. Tada se stolica previše isušuje te postane pretvrda i teže se kreće dalje. Što duže to stanje potraje, stolica se još više isušuje i stvara se “začarani krug” koji rezultira zatvorom.

Uzroci zatvora

Zbog užurbanog načina života, loše ishrane, nedostatka vremena, stresa i manjka kretanja, sve češća pojava zatvora postala je značajka modernog vremena. Kada se tome pridodaju i ostali čimbenici koji mogu dovesti do zatvora nije neobično da on u nekom trenutku pogađa 20-30 posto populacije.

• prehrana siromašna vlaknima – vlakna povećavaju pokretljivost crijeva. Netopljiva vlakna povećavaju volumen stolice te ubrzavaju i olakšavaju njen prolazak kroz crijeva potičući ih na rad (pšenične mekinje, povrće i cjelovite žitarice), dok topljiva vlakna u kombinaciji sa vodom tvore masu nalik gelu te tako pomažu omekšati stolicu pa ona lakše klizi kroz crijeva (zobene mekinje, ječam, orašasti plodovi, sjemenke, grah, leća i grašak, suhe šljive, smokve i datulje)
• nedovoljan unos tekućine – tekućina je potrebna da omekša feces kako bi crijeva mogla lakše izbaciti van tvrdu stolicu
• sjedilački način života / manjak tjelesne aktivnosti – tjelesnom aktivnošću se potiču i mišići crijeva na rad i aktivnost
• stres
• putovanja, promjena rutine, novo podneblje
• trudnoća – kod trudnica fetus vrši pritisak na majčina crijeva pa ona otežano rade
• starija životna dob – smanjena aktivnost crijeva (posebno kod pacijenata koji su u krevetu)
• odgađanje obavljanja stolice – refleks za defekaciju s vremenom slabi ako ga prečesto ignoriramo, pa se stanje zatvora pogoršava
• česta upotreba laksativa – redovitim uzimanjem pogotovo stimulirajućih laksativa probava se navikava na njihovo djelovanje i crijeva postanu “lijena”
• upotreba određenih lijekova – opioidi, antacidi, antidepresivi, željezo, diuretici, antihihipertenzivi, antihistaminici, antiepileptici
• metaboličke bolesti – hipotireoza, hiperkalcemija, šećerna bolest
• Parkinsonova bolest, multipla skleroza, ozlijede leđne moždine, moždani udar
• poremećaji prohodnosti i funkcije crijeva

Tvrda stolica kod djece je sličnog uzroka kao i kod odraslih (prehrana siromašna vlaknima, nedovoljan unos tekućine, odgađanje nužde, stres) i to je česta pojava tokom djetinjstva, a najčešće se javlja oko 2.-3. godine života kada se djeca odvikavaju od pelena, kreću u vrtić, mijenjaju rutinu te počinju aktivnije sudjelovati u odabiru hrane.

Simptomi zatvora stolice

Simptomi se razlikuju od osobe do osobe i ne moraju svi biti prisutni, a to ovisi o intenzitetu i trajanju problema zatvora. Što prije reagiramo i rješavamo problem, to će simptomi biti slabiji i neće napredovati u ozbiljnije stanje.

• manje od tri stolice tjedno
• oskudna, suha i tvrda stolica, često u obliku kuglica
• bol i grčevi u trbuhu i pri vršenju nužde
• osjećaj nepotpuno ispražnjenog crijeva
• nelagoda, nadutost i osjećaj punoće u rektumu
• mučnina, povraćanje, žgaravica
• umor

Što ako zanemarimo problem

Ako znamo da probavni zatvor nastaje radi usporenog prolaska stolice kroz crijeva, gdje se ona isušuje zbog predugog upijanja vode posebice u debelom crijevu, onda je logično da će se nakon toga prolazak još više usporiti dok ne dođe do potpunog zastoja. Ukoliko ne reagiramo na vrijeme i zatvor potraje, stanje se može zakomplicirati i može doći do:

• rektalno krvarenje – krv dolazi iz crijeva zbog jakih naprezanja, hemoroida ili oštećenja sluznice
• analne fisure – krvarenja na koži oko anusa jer se stvaraju pukotine uslijed jakog rastezanja tvrdom stolicom
• hemeroidi – proširene krvne žile unutar i okolo anusa radi povećanog pritiska na njih
• divertikulitis – infekcija vrećastih proširenja u crijevu (divertikula) radi stolice koja je tamo zadržana

Kada treba hitno kod liječnika?

Zatvor je u većini slučajeva blagog do umjerenog intenziteta te se kao takav najčešće liječi kod kuće na prirodan način izmjenama prehrane i životnog stila, te posezanjem za nekim od laksativa koje možemo kupiti bez recepta. No ukoliko dođe do sljedećih stanja, pravovremeno reagirajte i posjetite liječnika.

• nagla pojava zatvora
• zatvor stolice traje dulje od tri tjedna
• ako u roku 3 dana ne riješite problem samostalno
• tamna stolica
• krv u stolici
• povišena tjelesna temperatura
• umor
• gubitak težine
• jaki bolovi u trbuhu
• jaka bol tokom i nakon pražnjenja crijeva

Koji je lijek za zatvor i tvrdu, neredovitu stolicu?

Kada je loša i usporena probava u pitanju, često ne reagiramo odmah misleći da će se stvari same posložiti, no kada stanje ustraje ili postane gore počinjemo se pitati kako riješiti zatvor stolice. Problemu možemo doskočiti sa nekoliko strana, no brzi lijek za tvrdu stolicu nije trajno rješenje, te je prva pomoć kod zatvora uvijek uvođenje promjena u životne navike i prehranu. Ukoliko nam to ne pomogne ili je stanje ozbiljnije, potražiti ćemo pomoć u biljnim i sintetskim lijekovima.

Promjena prehrane i životnih navika

• povećati konzumaciju namirnica bogatih vlaknima i kombinirati podjednak omjer topivih i netopivih vlakana. Najbolja hrana protiv zatvora je: sirovo voće, povrće, cjelovite žitarice, suhe šljive, mekinje, orašasti plodovi, sjemenke, grah, leća, slanutak
• smanjiti unos prerađenih proizvoda, soli, šećera, mesa i mliječnih proizvoda
• povećati unos tekućine – oko 2 litre vode, nezaslađenih čajeva, biljnih sokova ili čak mineralne vode
• smanjiti unos kofeina i alkohola – oni imaju diuretski učinak i potiču dehidraciju pa samim time i isušivanje stolice
• probiotička hrana (probiotički jogurti)- uspostavlja normalnu mikrofloru crijeva i potpomaže njihovu funkciju, probiotike kombinirati sa prebioticima (biljna vlakna, inulin, fruktooligosaharidi) jer su oni hrana probioticima
• povećanje tjelesne aktivnosti – barem nekoliko kraćih (10 min) šetnji dnevno, minimalno sat vremena nakon obroka dok se dio hrane probavi
• ne odgađati nagon za defekacijom
• pokušati pratiti da je stolica uvijek u približno isto doba dana
• pomoći si promjenom položaja sjedenja na školjci – naginjanje unatrag i podizanje koljena iznad razine kukova

Prirodni laksativi

Po sastavu su bogati vlakanima koja potiču stvaranje sluzi u kombinaciji s vodom, te povećavaju volumen stolice kako bi potaknula aktivnost crijeva i olakšano izašla van. Prirodni laksativ protiv zatvora djeluje uzimanjem sa dosta vode.

• Mljevene sjemenke lana
• Psyllium ljuske
• Suhe šjive i smokve
• Chia sjemenke

Medicinski pripravci

Ako promjenom životnih navika i prirodnim laksativima nismo riješili problem, tada u dogovoru sa ljekarnikom ili liječnikom posežemo za laksativima od kojih neki idu bez recepta a neki na recept i razlikuju se po mehanizmu djelovanja. Kako bi se mogli trajno riješiti zatvora stolice, izuzetno je važno kratko ih uzimati i ne pretjerivati sa njihovom upotrebom jer to dovodi do poremećaja u uspostavljanju normalnog ritma stolice. Treba naglasiti da nakon primjene laksativa, pogotovo ako je ona trajala duže od preporučene, posljedično normalno dolazi do opstipacije od par dana. To je vrijeme potrebno da se nakupi dovoljna količina stolice koja opet pokreće fiziološki ritam pražnjenja crijeva. Najbolji laksativ kao takav ne postoji, jer to ovisi od slučaja do slučaja, te će odabir pravoga ovisiti o zatečenom stanju i težini simptoma.

• dodaci prehrani s vlaknima – konzumiraju se sa dosta vode te povećavaju sadržaj vode u stolici i njen volumen
• probiotici – dovode crijevnu mikrofloru u ravnotežu
• čajevi za tvrdu stolicu i čajevi kod želučanih tegoba
• osmotski laksativi – povlače vodu iz okolnih tkiva u stolicu (npr. laktuloza, magnezijev citrat)
• lubrikansi / “omekšivači” – ulja koja podmazuju i omekšavaju stolicu da bi lakše prošla kroz crijeva (npr. parafinsko ulje)
• stimulansi – potiču crijeva na brži rad i kontrakcije stimulirajući završetke živaca (npr. bisakodil)

Ostalo

Kada ništa od navedenog ne pomogne preostaje radikalno riješiti problem.

• klizme – uvođenje tekućine u rektum da se omekša stolica, stimuliraju crijeva i potakne nagon za pražnjenjem stolice
• operativni zahvat – kod karcinoma, suženja crijeva i ostalih strukturalnih promjena
• ručno uklanjanje stolice

Ukoliko ste primjetili neki od navedenih problema preporučamo da se savjetujete sa svojim liječnikom ili ljekarnikom.